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心系健康,胸怀天下③ | “导管消融”如何消除心房颤动?

2019/10/23 3:06:36

心系健康,胸怀天下③ | “导管消融”如何消除心房颤动?

在上海市胸科医院的导管室里,—名房颤患者正在接受射频消融治疗。医生身穿8千克重的铅衣,—边看着视频监控,—边将极细的导丝穿刺进患者大腿股静脉,—直深入到心脏左心房肺静脉部位,然后启动导丝的消融电极,在病灶处—点点消融。手术台上面有心脏三维模拟视频,—排小红点就是心脏病灶被—点点消除的痕迹。—个多小时后,手术顺利结束。

 

房颤,是临床上最常见的持续性心律失常,发病率会随着年龄的增大而显著提升,是老年人常见的心脏疾病。房颤与其他急性发作的心脏疾病不同,其危害是慢慢加剧的,所以普通民众对房颤的危害不太了解,但其实房颤会导致脑卒中、心衰等严重后果。临床上,常常遇到一些老年患者,在确诊房颤后仅依靠药物维持,后来发生中风等严重并发症后再来就诊,却已经失去治疗房颤的价值,实在令人可惜。如果确诊之初,就使用房颤导管消融技术对症治疗,其预后可能完全不同。

 

导管消融治疗,通过改良基质和毁损“罪犯”病灶,对房颤治疗有明显疗效。中国房颤的导管消融治疗已有10余年历程。上海市胸科医院是国内最早成立的以诊治心胸疾病为主的三甲专科医院,心血管内科是国家重点学科,也是国家临床重点专科,整体实力位列全国前列,学科发展始终与国际前沿同步。在丰厚的学科建设基础上,心内科始终保持强劲发展势头,1998年,于国内最早一批开展房颤导管射频消融术诊治和研究。其后的十多年来,胸科医院房颤团队始终走在国际房颤诊治领域技术前沿,2004年于国内首批引进三维系统开展房颤射频消融术,创建上海交通大学房颤诊治中心,至2010年,胸科医院的年房颤消融例数突破1000例,是我国第一家年例数过千的医院,其后,胸科医院始终保持这一临床优势,连续七年保持年射频消融术亚太地区之首。目前,胸科医院已经累计开展了超过20000例房颤射频消融术。

 

“2016年,我遇到过一个患者,他是我十多年前最早一批接受消融术治疗的。当时,他房颤发作得很频繁,时常晕倒,严重影响了生活质量。经过沟通,他决定让我用当时还属于新鲜产物的消融技术来治疗,效果很好。十多年了,都没有再发作。这让我非常高兴。”胸科医院房颤中心主任刘旭教授开心地说。

 

 

胸科医院对于房颤的诊治远不止于临床,与国际前沿同步的临床研究也是其始终领先于业界的重要组成。自2006年开始,由胸科医院主办的“上海心房颤动国际论坛”每年举行一次,至今已连续召开十届。每期论坛都会云集心脏电生理领域国内外知名专家学者,来自国内各大房颤中心的一线学者以心房颤动导管消融疗效进展为主题分别介绍各自诊疗经验与特色。在这样良好的学术氛围下,胸科医院的房颤相关研究也获得不少成果,先后荣获教育部科学技术进步奖二等奖、高等学校科学研究优秀成果奖(科学技术)科技进步奖一等奖、上海市科学技术奖三等奖等荣誉。

 

导管消融手术都需要在医院的DSA机房进行,通过放射线(X线)造影辅助,将导管送入心脏,使手术医生了解心脏内部结构及病灶范围。为了防护,医生们在治疗过程中都会穿一件重达约8千克的铅衣。而在所有的介入性心脏病治疗中,心律失常的导管消融术所耗费的手术时间又是最长,接受放射线照射的时间也是最多的。

 

由胸科医院房颤团队率先运用于临床的“房颤导管消融的‘零’射线治疗”,是指在导管消融手术中,医生们运用精准的三维重建标测技术替代原有X线辅助,做到整个房颤导管消融过程“零”放射线。它的应用对介入性心脏病治疗进行了重新定义,这一技术适用于所有能够接受射频消融手术的患者,最大限度地保护了患者及医护人员的健康,尤其对年老体弱、年幼、怀孕等特殊的患者具有更重要的意义。同时,导管室的医生们得以从厚重的铅衣中解放出来,可以就像普通的外科医生一样进行手术了。

 

 

那患者会关心,不使用X射线又怎么能看清楚导管在体内的轨迹呢?三维标测系统解决了这个难题。医生们在病人体表贴上电极,构成一个三维正交电场,根据消融导管在电场中自动感受到的电场信号进行心腔三维重建,可根据患者的心脏大小清晰地模拟绘制出心脏的立体结构。如果把我们的心脏比作一个房子,那么三维标测就好比现在流行的3D打印技术,通过自动感知系统,画出了一幅清晰的房间立体结构图。因此,医生们在整个手术过程中可以实时观测到患者的三维心脏解剖结构。

 

此外,在三维重建标测系统指导下的射频消融,除提供常规标测和消融电极的空间位置等信息之余,还具有压力感知能力,能够感知及定位电场内任意电极的位置从而指导消融导管的顶端位置、弯曲程度和运动方向,更加清晰地显示病灶范围。医生通过计算机工作站处理显示的数据,可以掌握每个病灶点的消融深度与厚度,精确到以克为单位。整个消融过程通过三维系统监测导管的位置,大大提高了手术安全性。

 

上海市胸科医院是目前上海地区唯一一家开展此项“零”射线房颤导管消融术的专科医院,在全国拥有此项技术的医院屈指可数。现已成功施行多例三维重建系统指导下的房颤导管消融手术。


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