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同心同仁④ 为晚期肿瘤患者“介入”希望

2019/9/12 22:54:51

同心同仁④ 为晚期肿瘤患者“介入”希望

 

进入21世纪以来,恶性肿瘤作为慢性病被重新定义。医生们希望通过实现提高“带瘤者”的生存质量,延长他们的生命,为治愈疾病赢得时间和契机。食管、胃肠道恶性肿瘤导致的消化道狭窄、梗阻等,容易引发患者进食困难、排便障碍、营养不良、胃肠穿孔等一系列恶性症状,成为威胁这些疾病患者生命的头号杀手。

 

以食道癌为例,它位列全球癌症死亡率的第6位,我国又是高发地区之一。食道癌早期症状轻微、隐匿,很容易被忽视,等到出现吞咽困难时,一般都引入了中晚期。而且,食道的解剖学特点,又决定了往往在较早的阶段就已出现周围浸润或淋巴结转移。

 

 

病例1:

54岁的王先生,食道癌晚期,每天只能吃少量的流质饮食,生活质量很差,情绪非常低落。来到上海市同仁医院就诊,予以支架植入术后,第二天即可进食半流质,术后一周可进食固体食物,体力和精神状态明显好转。

 

病例2:

55岁食道癌晚期的刘先生,病情更加严重,不仅食管狭窄,还并发了食管气管瘘。除了不能进食,还频繁咳嗽。经过上海市同仁医院影像介入科食道支架植入后,术后第一天就可以顺利进食,辅助抗感染、增强免疫治疗两个月后,肺部感染减轻,进食正常,体力明显恢复。

 

 

问:哪些因素诱发食道癌?

 

答:饮食中的亚硝胺、烟、酒及其他不良生活方式 是食管癌病因之一。还有如咀嚼槟榔,食用酸菜、鱼露,饮食粗糙,进食快,喜食烫食等均可增加患食管癌的危险性。烹饪方法如烧烤食物生成杂环胺类物质、多环芬碳氢化物和苯芘类物质,它们是诱导突变和致癌的物质。另外,包括机体的遗传因素和个体易感性,在食管癌的发生和发展中占有重要的因素。

 

问:食道癌有哪些临床表现?

 

答:早期大多表现为胸骨后针刺样或牵拉样痛、胸部不适及烧灼感,进食时通过缓慢或者有轻度哽噎感、滞留感,症状时轻时重,持续时间不等,部分患者甚至可无任何临床症状。等发展到进行性吞咽困难阶段,很多患者无法正常进食,病人逐渐消瘦、脱水、无力,导致体质、免疫功能及生活质量迅速下降。

 

很多中晚期食道癌患者已经丧失手术切除的机会,而且传统手术创伤大、并发症多。食管支架的问世为解决这类棘手问题提供了新的治疗方案,近年来食管支架植入术已经被公认为食管狭窄(或瘘)的首选治疗方法,为食管癌患者带来了曙光。

 

上海市同仁医院影像介入科主任医师尚鸣异教授表示,消化道支架治疗在临床得到广泛应用,目前,我国消化道支架的年使用量达4万—5万枚,大量患者获益的同时,不少患者甚至医生仍存在认知误区。有人认为放支架很方便,对于医生的技术要求不高,这是错误的。“就支架操作本身来说,治疗风险并不高,但关键是医生要考虑放支架后的并发症。”尚鸣异说,”比如支架植入后再狭窄以及支架移位,仍是需要进一步解决的问题。”

 

支架到底国产的好还是进口的好?尚鸣异认为,进口支架制作精细、柔软度较好,但它的问题是规格死板,比如食道支架只有2厘米或1.8厘米直径的规格。相反,国产支架创新换代比较快,在管径上也有多种选择,上海市同仁医院影像介入科会根据不同的病人,具体测量后定制个体化支架。现在国产的很多支架,特别是食道、胆道和肠道支架已达到国外先进国家技术水平。所以,在支架选择上,最重要的还是要看是否适合病人。

 

 

 

 

上海市同仁医院的影像介入科,从上世纪90年代开始,在老主任茅爱武的带领下,相继研发了20余种消化道支架,对于食道、胃、小肠、结肠各部位的梗阻都发挥了疏通的作用,吸引了来自全国各地的消化道疾病患者。因而还获得2016年上海市科技发明二等奖。

 

右二为老主任茅爱武

 

 

上海市同仁医院的影像介入科,由原先的影像科和介入科合并而成。这两个学科都曾是上海市重点专科、长宁区特色诊疗中心;两位学科带头人——杨军和茅爱武,分别获得2009年上海市先进工作者和2015年全国先进工作者。

 

影像科的诊疗水平和服务能力在全市同级医院中名列前茅,曾获全国“工人先锋号”和上海市“五一劳动奖状”荣誉。介入科则在国内较早开展介入治疗,在茅爱武主任带领下,建立国内首创的集内科、外科、肿瘤科、影像科等专业学科为一体的管理与运作模式,在恶性肿瘤综合诊疗方面创建品牌特色,在上海乃至全国的医疗界享有一定的声誉。

 

具有雄厚实力的两个科室,为迎接现代影像医学迅猛发展的挑战,强强联手成立“影像介入科”。新的学科带头人尚鸣异主任,师从我国著名放射学专家周康荣教授和王建华教授,从事介入放射学工作近20年,擅长包括肝癌、肺癌、盆部实体瘤在内的各种栓塞治疗,食管、胆道及外周血管成形术及支架植入术,急性出血性疾病的栓塞治疗等,特别是在原发性肝癌的综合介入治疗方面有深入研究。现任中国医师协会介入医师分会委员、中国研究型医院学会放射学会专业委员会委员、中国研究型医院学会肿瘤介入治疗学组委员等。

 

 

影像介入科围绕消化道疾病诊治的学科发展方向,以消化系统恶性肿瘤的影像学诊断、介入治疗及相关基础研究,以及心脑血管疾病的CT、MRI临床应用和基础研究为核心,抓住中晚期肿瘤介入式综合诊治这一突破口,发挥消化道肿瘤的血管性与非血管性介入诊疗的技术强项,力争在消化道恶性病变血管介入和消化管狭窄或渗漏性病变内支架治疗的研究方向上实现较大的突破,取得有影响的标志性医学成果。

 

 

为推进分级诊疗,借“数字长宁”发展契机,影像介入科主动发挥技术和设备优势,牵头成立 “长宁区医学影像诊断中心”,为区域内所有二级医院、社区医院和民营医院提供技术支援。

 

 


 

文字编辑:陈    敏

图片制作:董    玥

题图来源:同    仁

题图编辑:徐佳敏

栏目主编:孔    同

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